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产前检查纠纷的律师代理实务及司法裁判要旨

张生贵


北京市某区人民法院

民事判决书

（2010）x民初字4438号

原告马XX，男，无业。
委托代理人张生贵，北京天依律师事务所。
原告杨X，女，无业。
委托代理人张生贵。
原告马中，男，汉族。
法定代理人马XX（马中之父）。
法定代理人杨X（马中之母）。
委托代理人张生贵。
被告XX医院。

　　原告马XX、杨X、马X诉被告XX医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马XX、杨X、马X及其委托代理人张生贵，被告XX医院代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
　　原告马XX、杨X诉称：杨X于2004年底怀孕，在2005年8月至9月间，一直在XX医院做孕期检查。2005年8月10日做产前筛查，同年9月12日、9月21日、10月10日、10月16日、11月6日、11月15日做了六次检查。2005年12月16日马中出生，有先天性开放性脊柱裂畸形，下肢瘫痪大小便失禁，脑积水，足内翻。经过两次手术还不能行走。产前检查应该查出开放性脊柱裂，正是由于医院过失导致这样的结果。原告的诉讼请求是医疗费35595.52元、残疾辅助器具费63614.9元、陪护费91699.4元、护理费536580元、交通费191元、住院伙食补助费2800元、营养费2800元、生活费275940元，残疾赔偿金395640元、康复费12300元、精神损害抚慰金200000元，共计1617160.82元。
　　被告XX医院辩称：我院在为杨X产前保健过程中，没有违反医疗常规，不存在医疗过错，马中的损害结果不是由医疗行为导致，产前检查没有发现马中存在先天性脊柱裂，是由于目前医疗水平和诊疗技术的局限性所致，而非诊疗行为导致。我们认为损害后果是使其父母失去了生育选择权。不同意原告的诉讼请求。
　　经审理查明：2004年底杨X怀孕。自2005年杨X一直在XX医院做孕期常规检查，每次检查后医院都告诉一切正常。2005年11月16日杨X在医院顺产，马中出生后患有严重的开放性脊柱裂畸形，下肢瘫痪，大小便失禁，脑积水，足内翻。杨X、马中因此支付医疗费35595.52元、交通费191元、残疾辅助器具费28098元。
　　诉讼中，应双方当时人申请，本院委托北京X司法鉴定所对本案进行司法鉴定。2009年7月27日，该鉴定所出具《复函》，内容为：现被鉴定人不同意临床专家参加听证会，不配合鉴定，使鉴定无法继续进行。该鉴定所决定对本案终止鉴定。后经双方当事人协商，共同选择北京XX物证鉴定中心进行鉴定。2010年1月15日，北京XX物证鉴定中心作出XX物鉴中心[2009]医鉴字第439号司法鉴定意见书，鉴定意见为：XX医院在为被鉴定人杨X多次进行产前检查行为过程中存在一定的过错；被鉴定人马中双下肢瘫构成五级伤残。2010年2月26日，该鉴定中心出具补充意见，认为XX医院虽然在对被鉴定人杨X进行产前检查过程中存在一定的过错，导致杨X丧失了对畸形胎儿是否继续妊娠的选择决定权，但被鉴定人马中的畸形是其自身生长发育所造成，并非由医院的过错所造成，XX医院的过错参与度以30%左右为宜。后应原告方申请，2010年5月19日，鉴定中心又出具一份补充意见。就XX医院的过错参与度进行了回复，认定参与粗以25%左右为宜，其参与度的系数值在20%—40%，原告提出的赔偿项目，即护理费、康复治疗费、尿不湿等费用，以及精神损失费等相关损害后果可以照此参与度考虑。
　　马XX、杨X、马中现变更诉讼请求，要求XX医院赔偿医疗费35595.52元、残疾辅助器具费63614.9元、陪护费91699.4元、护理费536580元、交通费191元、住院伙食补助费2800元、营养费2800元、马中生活费275940元，残疾赔偿金395640元、康复费12300元、精神损害抚慰金200000元，共计1617160.82元。XX医院不同意其诉讼请求，本案经调解，双方各持己见。
　　上述事实，有双方当事人陈述，医疗费收据，交通费收据，照片，门诊病历。北京XX鉴定中心司法鉴定意见书，证明材料。发票等证据材料在案佐证。
　　本院认为：国家为了提高出生人口诉至，预防和减少出生缺陷，制定了《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《产前诊断技术管理办法》等法律、法规和部门规章。医疗保健机构应当为育龄妇女和产妇提供产期保健服务。公民享有母婴保健的知情选择权。杨X自怀孕后定期多次到XX医院进行产前检查，其目的主要是了解胎儿发育健康情况，XX医院在对于杨X的产前检查中缺乏应有的谨慎注意义务，没有对检查记录单中的异常结果进行综合考虑分析，其产前检查行为过程中存在一定过错，其过错行为是导致漏诊了胎儿所患先天性脊柱裂，致使马XX、杨X丧失了知悉胎儿健康状况的真实信息并丧失了生育选择的机会，XX医院的过错行为与马中的出生存在因果关系，对此，XX医院应承担相应的民事责任，XX医院抗辩马中患先天性脊柱裂不是医疗行为所致，不同意赔偿的理由不成立，本院不予采信。其关于第二次补充意见超出司法范畴，应属无效的意见，缺乏事实和法律依据，本院亦不予采信。马XX，杨X，马中不认可鉴定结论，要求重新鉴定的理由依据不足本院不予采信。
　　马XX杨X马中要求XX医院赔偿的各项损失。本院依照相关法律规定，结合在案证据分别予以确认：
　　医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、诊断证明、病历等证据确定。杨X的孕检费、马中因患有开放性脊柱裂而就医治疗的费用，属于合理支出，应当予以赔偿，对此项诉讼请求，本院予以支持，具体赔偿数额。本院将根据责任比例确定，
　　陪护费、护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，马XX、杨X、马中为证明其关于陪护费的主张，仅提交了北京X宾馆关于刘X的误工证明，本院认为该项证据不足，不予采信。
　　本案中，杨X要求XX医院赔偿其护理费，杨X虽未提供相应证据，但本院考虑到马中的年龄，健康状况，确需长期护理。对该项诉讼请求，本院予以支持，具体数额由本院酌情考虑。
交通费：交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗发生的费用计算。马XX，杨X，马中提交了相应的票据，就该项损失，本院将根据责任比例确定。
　　住院或是补助费、营养费：马中因病住院治疗。对于其关于住院或是补助费。营养费的主张，本院予以支持。具体数额，将根据责任比例确定。
　　康复费、残疾生活补助费：马XX。杨X，马中关于康复费的主张，证据不足，本院不予支持。
被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。马XX、杨X、马中所主张的残疾生活补助费，实为被抚养人生活费，该项诉讼请求不符合法律队形，本院不予支持。
　　残疾赔偿金：经鉴定，马中已构成五级伤残，其关于残疾赔偿金的诉讼请求，本院予以支持，具体数额，将根据责任比例确定。
　　残疾辅助器具费：残疾辅助器具，是因伤致残的受害人为补偿其遭受创伤的肢体器官功能、辅助其现实生活自理或者从事生产劳动而购买，配置的生活自助器具，本案中，马中因身体残疾购买了辅助器具并提交了相应票据，其要求赔偿已发生的残疾辅助器具费的主张，本院予以支持，具体赔偿数额，本院按责任比例确定。XX康复中心研究中心康复工程研究所出具证明，证实马中在年满18岁前需装配相应的残疾辅助器具，马XX、杨X、马中据此主张残疾辅助器具费19500元。鉴于马中的身体状况，为便于其家长及时处置和避免因此费用产生讼累。本院酌情确定宣武医院赔偿马中至18岁期间因先天性脊柱裂所发生的残疾辅助器具费。马中年满18周岁后，根据其康复状况，就此项赔偿另行处理确定。
　　精神损害抚慰金：XX医院的过错行为，给马XX、杨X夫妇造成的痛苦是显而易见的。马XX、杨X主张XX医院赔偿精神损害抚慰金，符合相关规定，对其该项诉讼请求，本院予以支持，具体数额，由本院酌定。
综上，本院认定马XX、杨X、马中应获赔医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、谨慎损害抚慰金。依据我国相关法律，未成年人享有生存权、发展权、受保护权、受教育权等权利，国家根据未成年人的发展特点给予特殊、优先保护。综合全案，本院认为XX医院赔偿系数以40%为宜。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条《中华人民共和国未成年人保护法》第三条第一款，第五十一条《中华人民共和国母婴保健法》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条的规定，判决如下：
　　一、XX医院赔偿马XX、杨X、马中医疗费一万四千二百三十八元二角，
于本判决生效后七日内给付。
　　二、XX医院赔偿马XX、杨X、马中交通费七十六元四角，于本判决生效
后七日内给付。
　　三、XX医院赔偿马XX、杨X、马中住院伙食补助费一千一百二十元，于
　　本判决生效后七日内给付。
　　四、XX医院赔偿马XX、杨X、马中营养费一千一百二十元，于本判决生效后七日内给付。
　　五、XX医院一次性赔偿马XX、杨X、马中护理费十一万五千二百元，于本判决生效后七日内给付。
六、XX医院赔偿马XX、杨X、马中的残疾赔偿金八万五千五百六十一元六角，于本判决生效后七日内给付。
广东省中山市人民政府


关于印发《中山市分散按比例安排残疾人就业实施细则》的通知
中府〔2007〕161号

火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：
现将《中山市分散按比例安排残疾人就业实施细则》印发给你们，请贯彻执行。

中山市人民政府
二ｏｏ七年十二月十八日

中山市分散按比例安排残疾人就业实施细则

第一条 为保障残疾人劳动权利，促进残疾人就业，根据《中华人民共和国残疾人保障法》、《残疾人就业条例》和《广东省分散按比例安排残疾人就业办法》等有关规定，结合我市实际，制定本细则。
第二条 在本市行政区域内的机关、团体、企业事业组织和民办非企业单位（以下统称用人单位），应按有关法律法规及本细则规定安排残疾人就业。
此款所称的用人单位包括在本市登记的外地驻中山单位和企业，私营企业，香港特别行政区、澳门特别行政区居民、台湾同胞投资的企业，外商投资企业，雇工超过8人（含8人）以上的个体经济组织。
第三条 各镇政府（包括火炬区管委会、区办事处，下同）应当加强对分散按比例安排残疾人就业工作的领导。
市、镇（区）残疾人联合会受同级人民政府委托负责残疾人就业工作的具体组织实施与监督。
劳动保障部门负责将本市残疾人劳动就业纳入全市就业工作计划和劳动服务网络及劳动监察范围；协同开展用人单位分散按比例安排残疾人就业年审工作。
地方税务部门负责代征用人单位应缴纳的残疾人就业保障金。
财政部门把残疾人就业保障金纳入预算内资金管理，专款专用，并接受审计部门的监督和检查。
人事、工商、民政、统计等部门根据各自职责，协同实施分散按比例安排残疾人就业工作。
第四条 市残疾人联合会下属残疾人就业服务机构，应协助市残疾人联合会做好分散按比例安排残疾人就业工作；负责为残疾人发布就业信息、办理失业登记和开展职业技术培训，提供职业心理咨询、职业适应评估、职业康复训练、求职定向指导、职业介绍、职业技能鉴定、就业与失业统计、劳动保障事务代理、劳务派遣等服务。
各镇政府应当建立公益性的残疾人就业服务机构，协助镇（区）残疾人联合会开展工作，并为残疾人提供就业服务。
第五条 用人单位按比例安排残疾人就业，在同等条件下，优先安排本市残疾人就业。用人单位新招用或续聘残疾职工的，应自招用或续订劳动合同之日起30日内办理劳动用工备案手续；如用人单位与残疾职工终止或解除劳动合同的，应在终止或解除劳动合同后7日内到劳动保障部门办理终止或解除劳动合同用工备案手续。
第六条 分散按比例安排就业的残疾人，应符合下列条件：
（一）持有中华人民共和国残疾人证或者中华人民共和国革命伤残军人证；
（二）达到法定的就业年龄；
（三）有劳动能力、劳动愿望和就业要求。
第七条　用人单位应当按不低于上一年度平均在职职工人数的1.5%比例安排残疾人就业。其中，安排一名盲人或者一级肢体残疾人就业的按安排两名残疾人计算。
安排残疾人就业的用人单位，应当与残疾人签订一年以上的劳动合同，并依法为其参加社会保险。
用人单位与残疾职工确立劳动关系并参加社会保险、连续工作满8个月的，可以列为该年度按比例安排残疾人就业指标。
第八条 用人单位安排残疾人就业达不到本细则第七条规定比例的，每少安排一名残疾人，每年度按本市上年度全市在职职工年平均工资80%缴纳残疾人就业保障金。按比例计算不足一人部分，按实际比例数缴纳残疾人就业保障金。
具体计算公式如下（计算结果取小数点后两位）：
（一）用人单位按比例应安排残疾人数=上年度平均在职职工人数×1.5%。
（二）应缴纳残疾人就业保障金=（按比例应安排残疾人数-在职残疾职工人数）×上年度全市在职职工年平均工资×80%。
第九条 分散按比例安排残疾人就业实行年审制度。年审时间与用人单位参加劳动年审的时间一致，对上年度已录用残疾人的用人单位实行申报制度，时间为每年1月1日至4月30日。用人单位持本单位上一年度在职残疾职工相关资料到辖区劳动保障部门设立的年审窗口进行审核。对安排残疾人就业达到规定比例的用人单位，由市残疾人联合会发给达标证明书；对达不到规定比例或逾期没有申报已录用残疾人的用人单位，由市残疾人联合会核定就业保障金数额并发给《残疾人就业保障金缴款通知书》，用人单位应按本细则第十条、第十一条规定缴纳残疾人就业保障金。
第十条 残疾人就业保障金按下列规定缴纳：
（一）由市财政供给经费的市直行政机关、团体、事业单位，应缴交的残疾人就业保障金，由市财政统一安排经费直接划缴；
（二）其他用人单位应缴交的残疾人就业保障金，由用人单位到辖区内地方税务分局缴纳。
第十一条 残疾人就业保障金实行年度征缴。征缴时间为每年8月1日至10月31日。
第十二条 残疾人就业保障金可以依法申请缓缴、减缴、免缴：
符合粤残联[2001]13号文件规定条件的用人单位，可申请缓缴、减缴或免缴残疾人就业保障金。时间为每年1月至4月份的1至5日（如遇节假日，时间顺延），并于4月30日前办理完毕。用人单位在规定时间内持会计师事务所审核的资产损益表和资产负债表等年度报表及《残疾人就业保障金缴款通知书》等相关证明材料，向所在地镇（区）残疾人联合会提出书面申请，经所在地镇政府审核后，由所在地镇（区）残疾人联合会统一报市残疾人联合会。市残疾人联合会应于收到申请十五个工作日内会同市财政局进行审查，作出批复。
第十三条 残疾人就业保障金专项用于下列开支：
（一）补助残疾人就业前职业培训费用；
（二）有偿扶持残疾人集体从业、个体经营；
（三）为残疾人提供生产劳动技能培训的费用；
（四）经市财政部门核准，适当用于补助残疾人就业服务机构实施残疾人就业保障工作的开支。
第十四条 地方税务部门对列入代征范围的用人单位应缴交的残疾人就业保障金纳入稽查范围，对逾期不缴纳残疾人就业保障金的用人单位，由市残疾人联合会和地方税务部门联合发出催缴通知书，在规定期限内仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从逾期之日起，按日加收5‰的滞纳金。
第十五条 市、镇（区）残疾人联合会对少报在职职工人数或多报录用残疾人的用人单位，应当责令其改正和补交应缴残疾人就业保障金及滞纳金。
第十六条 对逾期没有办理年审手续的用人单位，视同没有按比例安排残疾人就业，按规定征缴残疾人就业保障金。
第十七条 对无正当理由逾期拒不缴纳残疾人就业保障金的，市残疾人联合会可依法申请人民法院强制执行。
第十八条 有关行政主管部门及其工作人员违反本细则规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第十九条 违反本细则规定，贪污、挪用、截留、私分残疾人就业保障金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对有关责任单位、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者处罚。
第二十条 对安排残疾人就业工作成绩突出的单位和个人，由残疾人联合会提请同级人民政府给予表彰。
第二十一条 本细则自2008年1月1日起实施。《中山市分散按比例安排残疾人就业实施细则》（中府〔2000〕90号）同时废止。